Ce n’est pas une légende, les soins dentaires, cela coûte cher. En effet, si les soins dits « conservateurs » possèdent des prix fixes, en matière de prothèse et d’appareillage, les honoraires sont libres. Invités à fixer les prix avec « tact et mesure », les chirurgiens-dentistes dépassent très souvent les tarifs de base de remboursement, ce qui peut vite faire grimper la somme à sortir de sa poche. Voici un point sur le remboursement des prothèses dentaires permis par la sécurité sociale et les mutuelles.
Prothèses dentaires : la prise en charge par l’Assurance Maladie
Si vous consultez un chirurgien-dentiste pour un acte classique, pas de surprise sur le prix final. En 2013, le prix d’une consultation est en effet fixé à 23€, et couvert à 70% par la Sécurité Sociale (soit 16,10€ de remboursement). Avec une mutuelle ou complémentaire santé, les sommes restantes sont généralement remboursées, même via les formules d’entrée de gamme. Par contre, dès que l’on rentre dans le domaine des prothèses, tout se complique !
Les remboursements faibles observés dans le domaine des prothèses dentaires est comparable à ceux pratiqués en matière d’optique. Dans les deux domaines, beaucoup de français se privent de soins, car ils n’ont pas les moyens de les financer. La Sécurité Sociale propose un taux de remboursement de 70% d’un montant servant de « base ». Mais avec des honoraires libres, la réalité est bien souvent en décalage, et les prix pratiqués bien supérieurs.
Remboursements des prothèses dentaires par la Sécurité Sociale
- Couronne : 75,25€
- Inlay-core : 85,78€
- Inlay-core à clavette : 100,83€
- Appareil dentaire (1 à 3 dents) : 45,15€
- Appareil dentaire complet (14 dents) : 127,75€
- Bridge de trois éléments : 195,65€
Une mutuelle pour un meilleur remboursement des prothèses dentaires
Souscrire à une mutuelle permet de prendre en charge les frais dentaires non remboursés par l’Assurance maladie. Ce remboursement complémentaire varie en fonction des mutuelles et de l’offre à laquelle vous avez souscrit. Pour avoir une idée précise du remboursement auquel vous avez droit, il est essentiel de demander un devis au chirurgien-dentiste (voire même auprès de plusieurs chirurgiens-dentistes) et de les envoyer à votre mutuelle pour obtenir une simulation.
En règle générale, quatre types de remboursements sont permis par les mutuelles :
- le remboursement au pourcentage du tarif conventionné (150%, 200%, etc…),
- le remboursement basé sur le ticket modérateur + le tarif conventionné,
- le remboursement au pourcentage du tarif conventionné + forfait,
- le remboursement au forfait.
Forfait ou pourcentage, chaque formule a ses avantages et ses inconvénients. En règle générale, les tarifs conventionnés proposés par l’Assurance Maladie étant jugés bas, il est conseillé d’éviter les formules de mutuelles qui remboursent au pourcentage, au profit des formules qui remboursent de manière forfaitaire.